“一開始眼睛看不清，四肢無力,，過了一段時間,，就完全看不見了，那時我已經(jīng)懷孕28周,，家人把我送到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的時候,，我已經(jīng)四肢僵硬，神志不清,，說不出話了……”回憶起一個多月前的經(jīng)歷,，22歲的小余還細(xì)思極恐。

“如果沒有中山一院神經(jīng)科團隊組織的MDT多學(xué)科團隊準(zhǔn)確判斷,、及時搶救和正確的處理,，我和寶寶可能就沒命了”……看著懷里熟睡的寶寶的小臉,，初為人母的小余臉上洋溢著幸福和感恩，7月2日,，這是她出院后首次回到中山一院復(fù)診,，她帶著一個多月的孩子和家人，為幫助過她的醫(yī)護人員送上了錦旗,，表達(dá)她的感謝,。

患者和醫(yī)護人員合影

反復(fù)視力下降 患者被確診視神經(jīng)脊髓炎

小余的病不是完全沒有征兆。一年前,，小余在深圳打工,，曾經(jīng)出現(xiàn)反復(fù)視力下降，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后,，被診斷為視神經(jīng)炎,，進行了相關(guān)治療，但癥狀仍無徹底改善,。2018年底,，小余懷孕后，視力減退的情況更加嚴(yán)重,。今年3月開始出現(xiàn)了肢體無力的癥狀,，于是，家人帶著她到中山一院神經(jīng)科就診,，經(jīng)過磁共振及相關(guān)抗體檢查后,，小余確診為視神經(jīng)脊髓炎。

中山一院神經(jīng)內(nèi)科范玉華教授表示,，視神經(jīng)脊髓炎是一種免疫性的疾病,，發(fā)病率為十萬分之二，女性高發(fā)于男性,，視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)抗體如AQP4等呈陽性,，但也有部分抗體陰性的患者。

確診后的小余經(jīng)過免疫治療,，視力減退和肢體無力的癥狀大部分緩解,。于是，她就出院了,。

病情快速加重 神志不清二次入院

可是,，出院回家后，小余的病情再次出現(xiàn)了進展,，每天大部分時間都處于睡眠狀態(tài),，無法叫醒也無法言語。家人趕緊再次把她送到中山一院神經(jīng)科。小余的病情進展得很快,，入院時已經(jīng)出現(xiàn)了意識障礙,，四肢僵硬伴不自主運動，雙側(cè)瞳孔不等大,，病情十分危重,，而這時她也剛剛懷孕28周。

范玉華教授表示,，一般視神經(jīng)脊髓炎患者以視神經(jīng)和脊髓癥狀較為明顯,，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的視神經(jīng)炎和脊髓炎，小余的病情比較特殊,，除了反復(fù)發(fā)生的視力下降外,，顱內(nèi)病變引起的癥狀明顯，病人入院時陷入昏迷,，病情非常重,，又合并妊娠，治療起來相當(dāng)困難,。

中山一院神經(jīng)科第一時間為患者復(fù)查了頭頸磁共振影檢查,，邀請影像科教授共同閱片，發(fā)現(xiàn)病灶較前進展,，且對病灶的性質(zhì)進行了鑒別診斷,。同時邀請了產(chǎn)科的專家進行會診,，對胎兒情況進行評估,，并將治療方案與產(chǎn)科協(xié)商，確保在有效治療產(chǎn)婦的同時不影響胎兒發(fā)育,。

高燒不退,、心率150次/分 母胎生命受到威脅

對于視神經(jīng)脊髓炎的治療，目前是采用糖皮質(zhì)激素注射,、血漿置換以及免疫抑制劑治療的方法,，但小余同時又是一名孕婦，專家在治療方法上要同時考慮母胎的安全,。醫(yī)護人員先為小余進行了激素治療,，控制病情。

小余的病情初步得到了控制,，但意識障礙及其他癥狀并無明顯改善,。入院后第二周，病情開始加重出現(xiàn)了與顱內(nèi)病灶相關(guān)的發(fā)作性心率快,、呼吸急促,、體溫高及全身強直抖動的交感神經(jīng)興奮癥狀。“正常人的心率是60-100次/分,，患者的心率達(dá)到140-150次/分,，最高到180”醫(yī)護人員回憶。更讓醫(yī)護人員揪心的是,，小余的體溫一度升高至40度,，身體條件已不利于胎兒的發(fā)育，再這樣下去,，母子都會有生命危險,。

多學(xué)科會診制定治療方案 緊急剖宮產(chǎn)娩出1.25kg男嬰

中山一院神經(jīng)科團隊立即組織進行了MDT多學(xué)科會診，包括神經(jīng)科,、產(chǎn)科,、新生兒科、麻醉科,、影像科,、血透中心在內(nèi)的多學(xué)科團隊對孕婦的病情進行了多方位評估。

為盡力確保孕婦和胎兒的雙重安全,，與患者家屬充分交代了病情,，取得了家屬的知情同意后立即對孕婦進行了急診剖腹產(chǎn)。主刀醫(yī)生產(chǎn)科周祎教授表示,，孕婦高熱不退,，胎兒宮內(nèi)缺氧，必須馬上實施緊急手術(shù),，稍有耽擱,，孩子就沒了。由于患者意識不清,，麻醉科安珂教授為患者實施全麻,，周祎教授順利剖宮娩出一個1.25kg的健康男嬰，手術(shù)全程只用時半小時,。聽到小嬰兒響亮的哭聲后,，醫(yī)護人員的心放下了一半，隨后,，為產(chǎn)婦患者進行血漿置換加免疫治療,。

經(jīng)過5次的血漿置換治療及2周的激素及免疫抑制劑治療后患者的意識逐漸轉(zhuǎn)清，可以通過簡單的音節(jié)來表達(dá),，并可遵囑做簡單動作?，F(xiàn)經(jīng)持續(xù)的免疫治療及康復(fù)理療后，患者已可獨立行走進食,、正常言語,，視力較前明顯恢復(fù),。早產(chǎn)兒發(fā)育良好，無特殊并發(fā)癥,。在中山一院神經(jīng)科及多學(xué)科團隊的全力搶救下,，孕婦和胎兒均轉(zhuǎn)危為安。

患者和醫(yī)護人員合影

專家提醒：視力不好戴眼鏡無效 警惕視神經(jīng)脊髓炎

因為視神經(jīng)脊髓炎早期可以只有視力下降的癥狀,，很多患者誤以為是眼睛不好,，而只去眼科就診。中山一院神經(jīng)科范玉華教授提醒,，視神經(jīng)脊髓炎引起的視力下降,，無法通過佩戴眼鏡矯正視力，由于不是眼睛本身的屈光異常,，而是視神經(jīng)損害了,，因此，無論佩戴多高度數(shù)的眼鏡,，患者還是看不清,，提醒患者如果視力下降，配戴眼鏡無效應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科就診,。

另外,，產(chǎn)科周祎教授提醒，對于已確診為視神經(jīng)脊髓炎并正在進行免疫治療的患者,，如果想懷孕,，應(yīng)在備孕前及時向產(chǎn)科優(yōu)生優(yōu)育專家進行相關(guān)咨詢。

報道鏈接：http://m.familydoctor.com.cn/201907/2559795.html

2019-07-11